В процессе обследования и лечения больных слизистая оболочка шейки матки иногда травмируется, что создает условия для имплантации эндометриальных клеток. При гиперпродукции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрогенов, на фоне угнетения клеточного и активации гуморального иммунитета эти клетки пролиферируют, образуя очаги субэпителиального эндометриоза. Часто субэпителиальный эндометриоз сочетается с наружно-внутренней его формой.
Эндометриоз может развивается после диатермокоагуляции, травматических повреждений шейки матки после родов, абортов, пластических операций на шейке. Наиболее часто эндометриоз возникает на влагалищной части шейки матки, реже - в цервикальном канале.
Эндометриоз может иметь вид розовых тонких полосок либо округлых образований небольших размеров, темно-фиолетового цвета. Цвет этих образований обусловлен особенностями покровного эпителия. При светло-розовом цвете эндометриоидных образований покровным эпителием служит цилиндрический. Темно-фиолетовые эндометриоидные образования обычно располагаются в толще шейки матки и покрыты многослойным плоским эпителием.
Клиническая картина при субэпителиальном эндометриозе
Наиболее характерные признаки эндометриоза шейки матки: скудные кровянистые выделения до и после менструации, менструальный цикл обычно не нарушен.
Диагностика:
Осмотр. Диагностика не затруднена, если гетеротопии расположены на поверхности влагалищной части шейки матки. Кольпоскопически обнаруживаются темно красные пятна (в зависимости от фазы менструального цикла) различной формы и величины, располагающие на фоне многослойного сквамозного эпителия.
Наблюдая эти образования на протяжении менструального цикла, можно отметить изменения их содержимого, кровянистые выделения. Во второй половине цикла эндометриоидные гетеротопии принимают фиолетовый оттенок, вследствие чего они лучше видны.
При эндометриоидных гетеротопиях, расположенных в глубине шейки матки в верхней или средней трети цервикального канала, диагностика представляет определенные трудности. В подобных случаях прибегают к помощи цервикоскопического и гистологического методов исследования. Наиболее достоверным методом диагностики эндометриоза шейки матки считается гистологическое исследование биоптата, при котором в удаленной ткани наблюдается наличие железистых образований, выстланных эпителием, характерным для эндометрия, и окруженных цитогенной стромой.
У некоторых больных результатом травмы являются субэпителиальные кровоизлияния, которые клинически трудно отличить от эндометриоза. Существуют отличительные кольпоскопические признаки кровоизлияний, а также отсутствие менструальноподобных выделений в лютеиновую фазу при данном виде патологии.