Клиника МедЦентрСервис, Киев, Печерск

Лейкоплакия

Лейкоплакия — патологический процесс, связанный с ороговением поверхностных отделов многослойного плоского эпителия шейки матки.
Причины и механизм возникновения лейкоплакии шейки матки изучены недостаточно. Многие считают, что в основе этого процесса лежат гормональные изменения, в первую очередь недостаточность эстрогенов. Однако у большинства больных установлено нарушение базальной и циклической секреции эстрогенов с преобладанием фракции эстрадиола.
В структуре заболеваний шейки матки у больных с сохраненным ритмом менструации лейкоплакия составляет около 3%, с различными нарушениями менструального цикла — от 11 до 13%.

 Виды лейкоплакии:

Различают два вида лейкоплакии:
1. простая — тонкая, не возвышающаяся над поверхностью многосло΀¹ного плоского эпителия;
2. чешуйчатая — плотная, возвышающаяся над по­верхностью покровного эпителия шейки матки.

 Клиническая картина:
У большинства больных заболевание протекает без клинической симптоматики и диагностируется при профилактическом осмотре или гинекологическом обследовании по поводу других заболеваний женской половой системы. Другими словами, жалобы, как правило, обусловлены сопутствующими гинекологическими заболеваниями.

Диагностика:
При обследовании больных с лейкоплакией шейки матки необходимо использовать кольпоскопическое, цитологическое и гистологическое исследования, притом наиболее информативным являются кольпоскопия и особенно морфологическое исследование биоптированной ткани. Необходимо помнить, что окончательный диагноз предраковых процессов, заподозренных при кольпоскопии, возможен лишь при гистологическом исследовании биоптата пораженного участка шейки матки.

При осмотре невооруженным глазом лейкоплакия определяется в виде единичных или множественных плотных белесых бляшек на фоне неизмененной слизистой оболочки при нерезко выраженной гипертрофии шейки матки и в зоне трансформации.
Дифференцировать лейкоплакию необходимо от комочков слизи, налетов молочницы, участков плоскоклеточной метаплазии, куполов крупных кистозно-расширенных желез (возможно воспаление последних и лейкоплакии).

 При расширенной кольпоскопии роговые наложения лейкоплакии выявляются обычно на фоне неравномерно истонченного многослойного плоского эпителия. Основа лейкоплакии невооруженным глазом не распознается. Кольпоскопическая картина: белесовато-розоватый участок с темно-крас΀½ыми точками; при нанесении 3% раствора уксусной кислоты появляются четкость рельефа и границ, поведение участка; очаг йоднегативный. Очаги основы лейкоплакии могут быть единичными и множественными, на фоне неизмененной шейки матки и в зоне превращения.

Кольпоскопически различают два вида основы лейкоплакии:
1. простая — на уровне многослойного плоского эпителия;
2. папиллярная - возвышается над уровнем эпителия, напоминает апельсиновую корочку, сосуды штопорообразные или в виде клубочков.

Дифференцировать основу лейкоплакии необходимо от диффузного кольпита, папиллярного рельефа у беременных (на основании Шиллер-теста), кондиломы шейки матки (только на основании гистологического исследования).
При цитологическом исследовании лейкоплакии в мазках обнаруживают большое количество безъядерных клеток плоского эпителия, чешуек, которые представляют собой прозрачные, нечетко контурирующиеся пластинки различной величины и формы с подвернутыми краями. Чешуйки располагаются небольшими отдельными группами или значительными скоплениями и пластами, сплошь покрывающими все поле зрения. Подобная картина сопровождается присутствием клеток промежуточного слоя покровного эпителия шейки матки с признаками начинающегося ороговения. Эти клетки разнообразной формы, с небольшим ядром, они плохо воспринимают окраску, в их цитоплазме накапливаются гранулы кератогиалина (неполное ороговение цитоплазмы). Подобная цитологическая картина характерна для простой формы лейкоплакии.
При обработке раствором Люголя лейкоплакии йоднегативны. Обычно вокруг видимой невооруженным глазом лейкоплакии обнаруживаются значительные йоднегативные участки, свидетельствующие об истинных размерах пораженной слизистой оболочки, вовлеченной в процесс ороговения.

Кольпоскопически определяется в виде белых пятен с гладким или мелкозернистым рельефом. Пятна имеют перламутровый блеск различной степени выраженности. Форма и размер белых пятен могут быть самыми разнообразными. Границы четкие. Локализация главным образом на влагалищной части шейки матки, реже – на фоне полипов. Во время беременности простая лейкоплакия часто обнаруживается в первом триместре. Проба Шиллера отрицательна. В цитограмме обнаруживается множество безъядерных, чешуйчатых оксифильно окрашенных поверхностных клеток. Кроме ороговевших о
пределяются базальные и парабазальные с признаками нарушения созревания и полиморфизма ядер. При гистологическом исследовании наблюдаются признаки ороговевания многослойного сквамозного эпителия разной степени выраженности.
При разной степени дисплазии отмечается акантоз, базально-клеточная гиперактивность, паракератоз и признаки ороговения. Как видно, при одной эндоскопической картине степень выраженности нарушений процессов дифференцировки и созреваний может быть различной. Гормональные исследования свидетельствуют о том, что при лейкоплакии наблюдается гиперпродукция эстрогенов.

 Лечение:

Для лечения лейкоплакии широко используются электро-, крио- и лазерохирургические методы.
Диатермохирургические операции хотя и являются высокоэффективными, однако при их применении наблюдаются осложнения в виде повышенной кровоточивости во время операции, кровотечения при отторжении струпа, нарушения репродуктивной функции вследствие стеноза цервикального канала, развития «синдрома оагулированной шейки» и эндометриоза шейки матки.

Наиболее эффективными методами лечения следует считать криохирургический с использованием жидкого азота.

Любая монотерапия, в том числе и метод радикального воздействия на патологически измененный эпителий шейки матки (электрохирургический, криохирургический, лазеровапоризация), будет малоэффективна. Лечение должно быть комплексным, а именно: антибактериальное (в зависимости от инфекционной патологии нижнего отдела половых органов), иммуностимулирующее, гормональное, крио- или лазеродеструкция очага поражения, коррекция микробиоценоза.
При выраженной деформации и гипертрофии целесообразно применение хирургических методов лечения (реконструктивно-пластические операции, ампутация шейки матки).
Необходимо помнить, что лейкоплакия без атипизма (простая лейкоплакия) является доброкачественным заболеванием, а лейкоплакия с атипизмом относится к предраковым состояниям. В зависимости от этого врач и должен разрабатывать стратегию лечения.
Рекомендуем Вам посетить гинеколога клиники "МедЦентрСервис"
Записаться на прием к гинекологу
Закажите звонок и мы с Вами свяжемся

Наш адрес: Киев, Печерск, ул. Кловский спуск, 18.
Тел. (044) 280-01-52, (096) 280-01-52, (093) 332-77-87

Наши контакты
Будьте здоровы и счастливы!


НОВОСТИ

11.12.2012

Дисплазия шейки матки, эрозия? Радиоволновая хирургия - самый современный и эффективный метод лечения.

Радиоволновое удаление дисплазии и эрозии шейки матки, остроконечных кондилом и папиллом. Особенно подходит нерожавшим женщинам Подробнее...

МедЦентрСервис МЦС
все права защищены 2011-2017 Яндекс.Метрика